_________________ районному суду
м. _______________
Позивач С. О.
(поштовий індекс, адреса)
Відповідач В. О.
(поштовий індекс, адреса)
Третя особа: Управління (відділ) освіти
Державної адміністрації
(повна назва, поштовий індекс, адреса)

 

ПОЗОВНА ЗАЯВА
про визначення місця проживання малолітньої дитини


З відповідачем - В. О. - я перебував у шлюбі до січня 20___ року (копії свідоцтва про шлюб та копії свідоцтва про розірвання шлюбу містяться у додатку N ___).
Після розірвання шлюбу наш син В., народжений 3 вересня 2001 року (копія свідоцтва про народження міститься у додатку N ___), залишився на утриманні відповідачки. За домовленістю з нею я постійно піклувався про дитину, брав участь у її вихованні.
З січня ____ року В. О. прийняла проживати до себе невідомого мені чоловіка, з яким систематично вживають спиртні напої, сваряться. У квартирі стали збиратися особи з аморальною поведінкою, що можуть підтвердити __________________________________ адреса та _______________________________ адреса.  З цього часу я не можу побачитись із дитиною, надати допомогу в навчанні.
Гроші, які я даю на утримання дитини, В. О. витрачає на придбання спиртних напоїв.
Мені повідомили, що неодноразово на квартиру викликали наряд міліції. Дитину забирають сусіди. У школі вона стала вчитися значно гірше.
30 травня 2004 року я був вимушений забрати до себе сина і виховувати його належним чином, про що я повідомив його вчительку та орган опіки і піклування (назва). Згоди з В. О. щодо місця проживання дитини і передачі її під моє піклування не досягнуто.
Вважаю, що перебування сина в сім'ї В. О. негативно впливає на його виховання та здоров'я.
Я проживаю в окремій двокімнатній квартирі. Одружився, маю добру дружину, високий заробіток. Хочу дати дитині освіту і добробут. Син також хоче жити зі мною.
Відповідач не може дати дитині ні належного виховання, ні матеріального забезпечення.
Згідно з актом обстеження комісії управління освіти (назва) перебування у В. О. сина та його виховання є недоцільним (копія акта міститься у додатку N ___).
На підставі ст. 3 ЦПК, статей 19, 150, 161 СК України -
ПРОШУ:
1. Визначити місце проживання сина - В., народженого 3 вересня 2001 року, - залишивши його на моєму утриманні та вихованні за адресою [...] у м. __________.
2. Притягнути до участі у справі орган опіки і піклування (назва) для дачі висновку по справі.
ДОДАТОК:
1. Копія свідоцтва про народження сина.
2. Копія свідоцтва про шлюб.
3. Копія свідоцтва про розірвання шлюбу.
4. Довідка про склад сім'ї і прописку.
5. Довідка про особисті доходи.
6. Характеристика з місця роботи.
7. Довідка зі школи.
8. Копія акта обстеження умов життя та виховання дитини.
9. Квитанція про сплату судового збору та витрат на інформаційно-технічне забезпечення.
10. Копії позовної заяви (2 прим.).

"___" ____________ 20__ р

_________________/______________________/